Причины и симптомы некроза поджелудочной железы

23 ноября 2018 0

Некроз поджелудочной железы, или панкреонекроз – одно из редчайших заболеваний органов брюшной полости. В 70% случаев данное заболевание диагностируется у молодых людей. Может быть как отдельной патологией, так и осложнением острого панкреатита. Шансы выжить после разрушения поджелудочной небольшие, они составляет от 30 до 60% даже при проведении своевременного лечения. В случае тотального некроза шансы равняются нулю.

Поджелудочная железа

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекроз – это болезнь поджелудочной железы, при которой происходит отмирание клеток в результате развития воспалительного процесса. Вследствие этого железа подвергается разрушению, развивается ее недостаточность.

Некроз поджелудочной железы является чаще всего не осложнением острого панкреатита, а одной из его стадий, характеризующейся сложным течением и бурным прогрессированием.

Виды

Данная патология классифицируется по следующим параметрам:

  1. В зависимости от распространенности деструктивного процесса некроз бывает: ограниченный, распространенный, субтотальный (поражена большая часть железы), тотальный (железа повреждена полностью).
  2. По наличию инфекций: стерильный, инфицированный. Стерильный некроз разделяют на следующие формы: жировой (проявляется очень медленно и в первые несколько дней есть положительный прогноз для лечения) и геморрагический панкреонекроз (прогрессирует очень быстро, может сопровождаться внутренним кровотечением).
  3. В зависимости от течения: прогрессирующий, абортивный.

Основные причины развития

Развитию данной патологии способствуют три главных фактора.

Первый из них – алиментарный, считается самой частой причиной некроза. В организме запускаются деструктивные процессы из-за потребления значительных доз алкоголя или большого количества жирной пищи. Второй – обтурационный. В данном случае происходит закупорка протока железы, что вызывает повышение внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов, активацию ферментов железы – все это просто уничтожает орган.

Третий фактор называется рефлюксным: осуществляется заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Это активизирует проферменты и запускает некоторые ферментопатические реакции. В этом случае причинами некроза служат послеоперационные осложнения, травмы живота, эндоскопические процедуры, васкулит сосудов, расстройство сфинктера, пищевое отравление.

Данная патология может возникнуть у любого человека, но есть группа риска – категории людей с высокой вероятностью развития данной болезни. К таковым относятся пациенты с:

  • Хронические алкоголикихроническим алкоголизмом;
  • желчекаменной болезнью;
  • патологиями печени и болезнями поджелудочной железы;
  • заболеваниями ЖКТ;
  • врождёнными патологиями ЖКТ.

Механизм развития болезни

Основы механизма развития патологии кроются в расстройстве местных защитных сил железы. Развитие некроза происходит в три этапа.

Первая фаза

В результате действия этиологических факторов усиливается внешняя секреция поджелудочной железы, протоки растягиваются, нарушается отток панкреатических соков. В результате повышенного внутрипротокового давления происходит отек паренхимы органа, разрушаются небольшие участки железы, усиливается действие протеолитических ферментов. Все это и приводит к массивному повреждению железы. Таким образом, органы начинают переваривать сами себя. При активизации липазы происходит разрушение сосудистых стенок.

Токсины или продукты распада тканей и энзимы попадают в кровоток из-за разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое воздействие на все органы.

Поражается печень, почки, сердце и мозг. Развитие какой-либо клинико-анатомической формы патологии зависит от преобладания активности липазы либо эластазы. Если в большей степени активна липаза, начинает разрушаться жировая ткань железы, затем некротизирующие участки сальника, брюшины, внутренних органов. Данная форма некроза называется жировой.

И в случае, когда преобладает микроциркуляторное нарушение, происходят спазмы сосудов, что вызывает быстрый отек. За несколько часов расширяются стенки сосудов и замедляется кровоток в тканях органов. Такие процессы повышают тромбообразование и в последующем приводят к появлению ишемического некроза. Усиленное действие эластазы приводит к разрушению стенок сосудов железы, затем и иных органов.

В результате железа пропитывается кровью, а во внутренних органах развиваются кровоизлияния, в брюшной полости может появиться выпот. Данная форма патологии носит название геморрагический некроз.

Вторая фаза

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

Третья фаза

В поджелудочной и забрюшинной клетчатке развиваются гнойные процессы.

Основные симптомы патологии

Некроз поджелудочной железы имеет очевидную клиническую картину. Благодаря этому данную патологию сложно перепутать с каким-либо иным заболеванием.

Боль

Боль при некрозеГлавный признак данного заболевания. Болевые ощущения могут возникнуть в левой половине живота, отдавать в плечо, спину, пах. Часто больной не может описать точную локализацию боли, ее также называют опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома различна, она напрямую зависит от тяжести патологии.

Чем дальше продвинулся разрушительный процесс, тем боль становится менее выраженной. Это связано с гибелью нервных окончаний. Ослабление боли и наличие интоксикации являются нехорошими прогностическими признаками. Боль несколько ослабевает в положении на боку с согнутыми коленями. Поэтому нередко пациенты при такой патологии принимают описанное положение для уменьшения неприятных ощущений.

Тошнота и рвота

Сразу после появления боли может начаться неукротимая рвота. Причём она не связана с приемом пищи, не приносит облегчение. В рвотных массах обычно присутствуют желчь и сгустки крови.

Признаки дегидратации

Частая рвота приводит к обезвоживанию организма. В результате этого кожные покровы и слизистые становятся очень сухими, на языке появляется белый налёт, может развития анурия, когда нет мочеотделения. Больной человек постоянно испытывает жажду и сухость во рту.

Метеоризм и вздутие

Поскольку панкреас не участвует в работе пищеварительного тракта, в кишечнике начинают усиливаться процессы гниения. Это вызывает повышенное газообразование, вздутие живота, задержку газов.

Признаки интоксикации

К ним относятся:

  1. Токсемия. Токсины бактерий, которые циркулируют в крови, приводят к интоксикации организма. В связи с этим может повыситься температура до 38 градусов и выше, наблюдается общая слабость, учащается сердцебиение, дыхание, появляется одышка, снижается давление. Влияние токсинов на головной мозг может стать причиной энцефалопатии. В результате этого сознание пациента становится спутанным, состояние – возбужденным или, наоборот, заторможенным. При тяжёлой токсемии может развиться кома.
  2. Гиперемия. Во время токсемии поджелудочная железа выбрасывает вазоактивные вещества в кровь, они расширяют кровеносные сосуды. Это проявляется покраснением кожи. При последующем развитии интоксикации кожа бледнеет, приобретает землистый либо желтушный цвет, холодеет на боках, на спине, ягодицах, в районе пупка могут образоваться сине-фиолетовые пятна из-за внутренней гематомы и кровоизлияний.
  3. Внутреннее кровотечение. Из-за повышения уровня эластазы разрушаются кровеносные сосуды, образуются геморрагические выпоты в брюшной полости.
  4. Симптомы раздражения брюшины. Стадии токсемии продолжаются около недели, характеризуются нарастанием симптомов независимо от интенсивности лечения. Следующая стадия –образование гноя. Из-за воспаления поджелудочная сильно увеличивается в размерах, в животе формируется гнойный инфильтрат. В области панкреаса кожа становится очень чувствительной, может развиться полиорганная недостаточность.

Возможные осложнения

К осложнениям некроза поджелудочной железы относят:

  • Язва желудкаперитонит;
  • абсцесс брюшной полости;
  • ферментную недостаточность;
  • язву желудка или кишечника;
  • свищи;
  • болевой шок;
  • инфекционно-токсический шок;
  • нагноение в панкреасе;
  • приступы в желудке;
  • тромбоз воротной вены.

Диагностика

Диагноз некроз могут поставить на основе анамнеза и характерных жалоб, осмотра пациента и проведения дополнительного обследования. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови. Вследствие обезвоживания повышаются гематокрит, СОЭ, лейкоциты, амилазы, трипсин в крови и моче, сахар и кальцитонин в крови, что свидетельствует о тяжелом воспалении либо инфицировании. Также наблюдается рост С-реактивного белка и повышение печёночных ферментов.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  1. УЗИ панкреаса, желчных путей. При данной патологии наблюдаются конкременты в желчевыводящих путях, железа увеличивается, наблюдается неоднородная структура органов, присутствует жидкость в брюшной полости, есть очаги некроза и кисты.
  2. Компьютерная томография также показывает увеличенную железу, очаги некроза, выпот в брюшной полости.

Компьютерная томография

Также проводится рентгенография органов живота, МРТ, пункция жидкостных образований с последующим бакпосевом материала, выявление возможных микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам, ретроградная диагностическая лапароскопия.

Как проходит лечение?

После постановки диагноза лечение необходимо начинать незамедлительно. Пациентов в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в стационар, где осуществляется комплексная терапия, направленная на подавление происходящих процессов, ликвидацию симптомов и предупреждение развития гнойных осложнений. Чем раньше и активнее начата терапия, тем больше шансов на выздоровление. Лечение может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Включает в себя полный покой, постельный режим и лечебное голодание. В этот период пациенту запрещаются любые физические нагрузки и приём пищи. Питание осуществляется парентерально в течение 5-7 суток.

Пить можно без ограничений, при этом рекомендовано выбирать щелочные минеральные воды.

Подавление боли

Для купирования болей и расслабления сфинктера парентерально вводят спазмолитические препараты, например, Но-шпу, Платифиллин, а также ненаркотические анальгетики, к примеру, Баралгин или Анальгин. Помимо этого, допустимо проведение регионарной новокаиновой блокады. При сильных болях допускается введение наркотических средств за исключением морфия.

Блокирование секреции панкреаса и желудка

Чтобы снизить секреторную активность желудка, внутривенно вводятся антиферментные средства, например, Гордокс. Подавление желудочной секреции обеспечивается использованием холинолитиков, например, Атропина, а также промыванием желудка специальным раствором. Также поможет снизить желудочную секрецию Омепразол и иные ингибиторы протонной помпы.

Атропин

При отсутствии сопутствующих желчекаменной болезни патологий назначают желчегонные препараты для разгрузки желчных протоков. Также необходимо обеспечить местную гипотермию, то есть положить холод на живот. Это не только поможет снизить секрецию панкреаса, но и ослабить боли.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначаются в профилактических целях в случае асептического некроза, для подавления патогенной микрофлоры, при инфицировании поджелудочной железы. Из антибиотиков применяют цефалоспарины, например, Цефепим с использованием фторхинолонов и Метронидазола.

Инфузионное лечение

Чтобы очистить кровь от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной, назначается инфузионная терапия. Чтобы восполнить объем жидкости и улучшить реологические свойства крови, внутривенно капельно вводят коллоиды, например, Альбумин. Для подавления рвоты внутримышечно вводят Церукал.

Инфузионную терапию обычно назначают в сочетании с мочегонными препаратами, например, Фуросемидом для уменьшения отека и обеспечения форсированного диуреза.

Детоксикация

Для детоксикации используется экстракорпоральные методы: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. Внутривенно обязательно вводят гормон гипоталамуса – он подавляет выделение желудочного сока, эндокринные функции. Также данное средство уменьшает кровоток во внутренних органах, что позволяет предупредить внутреннее кровотечение.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев при развитии данной патологии показана операция. Цель хирургического вмешательства – определение движения соков поджелудочной, удаление некротических очагов, дренаж брюшной полости, остановка кровотечения.

Проведение оперативного вмешательства могут отложить на несколько дней, пока не стабилизируется состояние пациента при остром течении патологии. Но при этом незамедлительно хирургическое лечение показано в случае тотального некроза, гнойного перитонита. При наличии инфицированного деструктивного поражения железы врачи отдают предпочтение лапароскопическим операциям – они обеспечивают широкий доступ в брюшную полость.

Нередко во время проводимых мероприятий специалистам приходится удалять соседние органы, например селезенку, желчный пузырь. В ряде случаев требуется проведение повторной операции из-за продолжающегося разрушения поджелудочной. Радикальное хирургическое лечение включает в себя удаление некротических масс, части органа или органа полностью.

При некрозе рекомендовано проводить малоинвазивные хирургические операции, например лапароскопическую санацию, дренаж брюшной полости.

Особенности реабилитации

После проведенной операции нетрудоспособность пациента может сохраниться 3-4 месяца и более. В послеоперационном периоде восстановление больного зависит от ухода и реабилитационных мер. В первые три дня прооперированный пациент должен находиться в палате интенсивной терапии, где специалисты осуществляют контроль давления, уровня электролитов, сахара, демокрита, показателей мочи.

При стабильном состоянии пациента переводят в общую хирургическую палату. Первые двое суток показано лечебное голодание. Через три дня после операции разрешена щадящая диета:

  • несладкий чай;Жидкий протертый суп
  • жидкие протертые супы на овощном бульоне;
  • гречневая и рисовая каша на воде;
  • белковый омлет;
  • творог;
  • сливочное масло;
  • на ночь можно выпить стакан простокваши или теплой воды с медом.

Все блюда в первые 10 дней после операции готовятся на пару, после этого в рацион можно вводить отварное нежирное мясо, рыбу в небольшом количестве. Выписка из больницы производится примерно через полтора-два месяца.

Домашнее лечение

В первые несколько суток после выписки больному рекомендуется постельный режим. В обязательном порядке показано соблюдение диеты, послеобеденный сон. Спустя 2 недели разрешаются небольшие прогулки на свежем воздухе, длительность которых можно постепенно увеличивать.

Очень важно не допускать переутомления в период реабилитации. Чтение, просмотр телевизора, небольшие домашние обязанности должны прекращаться, как только больной начинает чувствовать себя плохо.

Реабилитационные мероприятия включает в себя:

  • прием инсулиносодержащих препаратов для регуляции сахара в крови;
  • полиферментные препараты для усвоения пищи;
  • физиолечение и лечебную физкультуру.

Признаки инсультаВ нашем материале мы подробно разберем основные признаки и симптомы инсульта у мужчин.

В чем могут быть причины поноса водой у взрослого человека? Подробнее об этом читайте в нашем обзоре.

Как правильно подготовиться к гастроскопии желудка? Особенности подготовки читайте в нашей статье.

Особенности питания после операции

При панкреонекрозе есть несколько рекомендаций по диете:

  • питание должно быть дробным, небольшими порциями, около 6 раз в сутки;
  • принимать пищу желательно в одно и то же время;
  • необходимо полностью исключить курение и алкоголь;
  • блюда должны быть комнатной температуры;
  • пищу желательно измельчать;
  • блюда можно готовить на пару, тушить или варить.

К запрещенным продуктам относят:

  • Грибной бульонсвежий хлеб;
  • перловую крупу;
  • кукурузную крупу;
  • фасоль;
  • чечевицу;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • кофе, шоколад, крепкий чай;
  • консервы, копчености, колбасы;
  • маринады и соленья;
  • грибы и грибной бульон;
  • мясные либо рыбные бульоны;
  • капусту белокочанную;
  • кислые либо острые овощи;
  • сало, маргарин, животные жиры;
  • цельное молоко и жирные молочные продукты;
  • яйца;
  • виноград, финики, инжир.

Можно потреблять:

  • творог низкой жирности;
  • овощные супы;
  • каши на воде или молочной водной смеси;
  • отварные макароны;
  • нежирная рыба и мясо;
  • отварные овощи;
  • сливочное масло;
  • несладкое сухое печенье;
  • разведённые свежевыжатые соки.

Каковы прогнозы?

При данной патологии прогноз сомнительный и зависит от множества факторов: как быстро было начато лечение, возраст больного, форма патологии, наличие сопутствующих заболеваний, соблюдение врачебных рекомендаций, объем хирургического вмешательства.

У 25% пациентов, которые перенесли деструктивную форму панкреатита, может развиться сахарный диабет. Нередко формируются псевдокисты, может возникнуть хронический панкреатит, появляются панкреатические свищи. Летальность при данной патологии очень высока – в случае септического некроза она составляет до 40%, при инфицированном – 60%.

Статья была полезна?
0
Рассказать друзьям:
Оставить комментарий