Что такое эпидуральная анестезия и когда ее проводят?

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который действует за счет блокирования нервных окончаний, которые передают болевые импульсы напрямую в головной мозг. Иногда эпидуральную или перидуральную анестезию называют наркозом, что не совсем верно, поскольку наркоз отключает сознание полностью, в то время как анестезия обезболивает, а человек бодрствует.

Принцип действия и методика проведения

В результате проведения данного метода обезболивания блокируются нервное окончание. Спинной мозг и его корешки окружены твердой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство вдоль всего позвоночника. Попадая в него, лекарство блокирует любую передачу болевых импульсов, что приводит к анальгезии, то есть к потери болевых ощущений.

При этом техника эпидуральной анестезии должна соблюдаться очень точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут проявиться у пациента при некачественном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

Подготовка пациента к проведению анестезии

Подготовка бывает психологической и медицинской. К последней относят сдачу анализов, включая общий анализ крови, коагулограмму, тест на группу и резус-фактор, подготовку врачом нужных инструментов, которые понадобятся для проведения операции.

К ним относятся:

• спиртовые растворы;
• физраствор;
• игла для пункции;
• катетер;
• пластырь;
• анестетик.

Пациент принимает нужную позу, которая откроет специалисту максимальный доступ к позвоночнику. Чаще всего для этого нужно лечь на бок, максимально подтянув ноги к подбородку. Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывают анестетиком, прокалывают (с применением местных обезболивающих препаратов). Это позволяет сделать введение катетера максимально комфортным.

Когда пациент будет полностью готов, врач делает прокол иглой, которая должна добраться до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер с тонкой силиконовой трубкой. Затем иглу достают, а катетер закрепляют лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.

Ощущения при эпидуральной анестезии у пациента, как правило, следующие: нижняя часть тела немеет, теряется чувствительность. При небольшой дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, но делать это в любом случае нежелательно.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию?

Применение данного вида обезболивания в медицине осуществляется в следующих случаях:

• акушерство;
• хирургия.

В акушерстве:

• при проведении кесарева сечения;
• при родах для облегчения схваток;
• при наложении послеродовых и послеоперационных швов.

В хирургии:

• при удалении аппендикса;
• при удалении матки;
• при грыжесечении;
• при операции на мочевом пузыре, прямой кишке;
• при проведении различного вида урологических операций;
• при хирургических вмешательствах в районе промежности;
• при проведении операции в сердечно-сосудистой системе.

В целом данный метод применяется в хирургии в случае, когда пациенту, например, из-за возраста либо по другим причинам, противопоказан общий наркоз.

В нашей статье мы расскажем про особенности проведения компьютерной томографии легких.

Здесь наши читатели узнают про особенности сдачи клинического анализа крови.

Почему в моче может быть обнаружена слизь? Подробнее о причинах мы расскажем тут.

Эпидуральная анестезия используется для снятия болевых ощущений, если остальные методики не помогают. К примеру:

1. При послеоперационной боли. В этом случае специалист может оставить катетер с поступающим лекарством.
2. Для облегчения боли после тяжелой травмы.
3. Для ликвидации боли в спине.
4. При так называемых фантомных болях, которые могут возникнуть у человека после удаления конечностей.
5. При сильных болях в суставах.
6. Для снятия болевых ощущений при терапии онкобольных.

Какие препараты используются для эпидуральной анестезии?

Для эпидуральной анестезии могут использоваться разнообразные анестетики. К ним относятся:

• Новокаин;
• Клексан;
• Маркаин;
• Бупивакаин;
• Лидокаин;
• Наропин;
• Дикаин.

Все они различаются и по времени воздействия, и по свойствам, и по противопоказаниям. Чаще всего врач назначает анестетик, который подойдет конкретному пациенту с учетом индивидуальных особенностей, результатов анализов.

Преимущества и недостатки данного метода

К плюсам эпидуральной анестезии относятся:

1. Если говорить про вопросы акушерства, то главное преимущество в том, что во время родов женщина будет оставаться в сознании, сможет слушать рекомендации врача и увидит своего ребёнка сразу после родов.
2. Если говорить о методике в целом, захватывая весь спектр ее использования, к плюсам можно отнести качество и длительность обезболивания. Анестезия длится до тех пор, пока специалист не прекратит подачу лекарства и не уберёт катетер.

Кроме того, ряд препаратов, которые используются для анестезии, способствуют расслаблению мышц, что необходимо для проведения сложных операций. Это значительно облегчит работу врача и позволит не использовать достаточно вредный для организма общий наркоз. Кроме того, использование данного метода обеспечивает стабильную работу сердца и сосудов.

Недостатки также есть:

1. Однако стоит помнить, что лекарство попадает в организм через катетер. Из-за этого не исключается риск передозировки анестезирующего препарата. Это может стать причиной резкого снижения давления, судорог, угнетенного дыхания.
2. По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Использование малых доз не повлияет на состояние пациента, но при длительной эпидуральной анестезии подобная врачебная ошибка может привести к остановке сердца и дыхания.
3. Для проведения данной процедуры врач-анестезиолог должен иметь подготовку и навыки. Далеко не в каждом медицинском учреждении можно найти такого специалиста.
4. Примерно в 10 случаях из 100 после введения лекарства пациент все равно будет испытывать боль. Это может стать причиной повторного введения анестезии либо необходимости применения общего наркоза.

Показания к применению и противопоказания

Показания к применению при кесаревом сечении:

• высокий болевой порог у женщины;
• аномальное течение родовой деятельности;
• преждевременные роды;
• многоплодная беременность.

В остальных случаях основным показанием является невозможность применения общего наркоза, к примеру, при проведении операции пожилому пациенту или если общий наркоз может нанести серьёзный вред. Ещё одно показание –  высокое артериальное давление.

Если провести процедуру в подобных условиях, есть высокий риск, что инфекция распространится в достаточной мере, чтобы поразить такие участки организма, воспаление которых станет причиной серьезных последствий.

К другим противопоказаниям относятся:

1. Острая инфекционная патология или обострение хронических заболеваний.
2. Отсутствие в медицинском учреждении необходимого оборудования для проведения процедуры. К примеру, при отсутствии аппарата для искусственной вентиляции легких.
3. При появлении различного вида осложнений.
4. Также к противопоказаниям относят риск сильного кровотечения во время пункции, что бывает при плохой свертываемости крови, при низком уровне тромбоцитов, высоком уровне лейкоцитов и т.д.
5. Некоторые патологии позвоночника, например, межпозвоночная грыжа, остеохондроз, который сопровождается сильной болью.
6. Аритмия сердца.
7. Низкое артериальное давление. В этом случае артериальное давление имеет свойство значительно понижаться.

Восстановление после эпидуральной анестезии

Чувствительность в конечностях после прекращения подачи лекарства возвращается в течение двух-трёх часов. Это также зависит от дозировки введённого препарата. Как отмечают специалисты, после проведения анестезии пациент должен находиться в горизонтальном положении минимум сутки.

Постельный режим также необходим при возникновении головной боли, которая является частым осложнением данной процедуры. По истечении суток пациенту можно уже вставать.

Причины неэффективности и возможные осложнения

Успех при проведении эпидуральной блокады зависит от ряда факторов. Низкий уровень анальгезии может быть связан с небольшой дозой препарата, ранним началом операции, индивидуальными особенностями пациента. В ряде случаев эффект может не наступить из-за отклонения движения катетера по срединной линии. В этом случае обезболивание будет либо односторонним, либо очень слабым. В этом случае пациента нужно перевернуть на сторону с недостаточной анестезией и снова ввести препарат.

При проведении операции на нижних конечностях возможна недостаточная блокада нижних отделов спинного мозга из-за большого размера спинномозговых корешков. Чтобы устранить этот недостаток, необходимо первую дозу препарата ввести в положении сидя либо добавить анестетик. При перфорации твердой мозговой оболочки возможно использование специального катетера. В некоторых случаях врачи заново проводят эпидуральную пункцию.

Опасным, но достаточно редким следствием анестезии считается катетеризация субдурального пространства. При этом ликвор не будет вытекать наружу, из-за чего заметить осложнения достаточно сложно. К последствиям относятся:

• высокая односторонняя блокада;
• утрата чувствительности при сохранении двигательной функции.

Причиной погрешностей и некачественной анестезии может быть ложное чувство потери сопротивления из-за мягкости связок. Особенно это заметно у людей молодого возраста, у пациентов с кистозным перерождением связочного аппарата.

Эпидуральная анестезии – это достаточно безопасный вариант обезболивания, при котором осложнения случаются достаточно редко.

Среди последствий:

• недостаточное обезболивание либо полное отсутствие примерно в 5% случаях;
• образование гематомы – чаще наблюдается у пациентов с нарушением свертывания крови;
• токсическое действие анестетиков;
• повреждение твердой мозговой оболочки;
• артериальная гипотония;
• угнетение дыхания;
• тошнота, зуд и рвота.

Некоторые пациенты жалуются на головную боль после процедуры. Это может быть вызвано попаданием ликвора в эпидуральную область. Головные боли могут быть длительными, интенсивными, однако обычно сами проходят в течение нескольких часов

Особенности проведения эпидуральной анестезии при родах

Анестезия всё активнее используется в акушерстве во всём мире. Во многих странах женщина заведомо готова, что естественные роды с помощью эпидуральной анестезии будут проходить максимально безболезненно и комфортно. Такой вид анестезии используется в следующих случаях:

• при рождении двойни;
• на тяжёлых гестозах;
• при дискоординированной родовой деятельности;
• при использовании акушерских щипцов;
• при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, например при диабете, артериальной гипертензии, заболевании печени и почек.

Любые роды могут являться поводом к проведению данного вида обезболивания даже без перечисленных выше причин. Главное, отсутствие противопоказаний. Также женщина должна дать свое письменное согласие на применение анестезии.

При обезболивании в родах эпидуральное пространство пунктируют на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. Обезболивание начинается в тот момент, когда шейки матки раскрыта минимум на 5 см. Чаще всего используют Лидокаин до 12 мл в первом периоде родов. К началу рождения малыша вводят ещё столько же. Также эпидуральную анестезию проводят при кесаревом сечении. Сегодня данная операция подразумевает высокую блокаду на уровне 4 грудного позвоночника из-за длительности процедуры (может длиться более часа), из-за разрезов.

Более низкое введение анестетика может стать причиной боли и тошноты, рвоты при проведении анестезии. Если эпидуральная анестезия будет дополняться общим наркозом, то сначала осуществляют блокаду, проводят оценку эффективности, затем используют общую анестезию. Преимуществами эпидуральной анестезии в акушерстве считают ее высокую эффективность, минимум негативных последствий для ребенка при условии правильно подобранного аппарата, его дозировки.

К плюсам также можно отнести комфорт и спокойствие роженицы. Несомненный плюс анестезии при кесаревом сечении – присутствие матери на родах, ведь женщина сохраняет сознание. Однако могут быть и некоторые негативные последствия. К примеру, нередко появляется ощущение тяжести в ногах, анемия, которые проходят после окончания действия препарата. Может появиться дрожь, она не несет опасности для здоровья, но доставляет небольшой дискомфорт. Также возможна кратковременная гипотония. К числу редких осложнений относят аллергию, нарушение дыхания, попадание анестетиков в сосуды, повреждение нервов.

В последующие двое суток после проведения анестезии женщина может испытывать головную боль. Также некоторые пациентки жалуется на боль в спине. Эти неприятные ощущения обычно сами исчезают в течение 2-3 суток после вмешательства. Эпидуральную анестезию можно отнести к современным методикам обезболивания, которую с успехом используют как в крупных медцентрах, так и муниципальных больницах.

Главное условие успешного проведения – опыт анестезиолога, у которого есть достаточно знаний и умений в проведении подобных операций. Нужно тщательно рассчитать дозу, правильно подобрать препарат – в этом случае обеспечивается надежная защита от боли, операционного стресса. А восстановление после данного вмешательства на порядок короче и легче, чем при общем наркозе.

Отзывы