В каких случаях назначают препарат Дюфастон

Дюфастон (дидрогестерон) – это гестаген, синтезированный в 1950 г в результате ультрафиолетового облучения прогестерона.

Его молекула изменена путем смены расположения метиловой группы:

• в области атома углерода С 10;
• и водорода на С 9.

Появилось дополнительное соединение С 6 с С 7.

В результате превращений образовался активный метаболит, который имеет селективную прогестиновую активность.

Сам прогестерон практически не всасывается из пищеварительного тракта, потому что разрушается в кишечнике.

Важное свойство дидрогестерона – его биодоступность. Она составляет 28%. Устойчивая концентрация препарата в крови устанавливается ч/з 3 дня приема лекарства.

Грибок ногтей на руках – лечение описано в нашей публикации на сайте.

О препарате Лактофильтрум можно узнать из этой статьи.

Чем можно лечить герпес на губах при беременности, читайте тут.

Особенности

В организме образуются 3 метаболита Дюфастона. Основной – 20-дигидродидрогестерон – имеет в 20 раз больше, чем прогестерон, прогестагенную активность. Это позволяет намного уменьшить дозировку лекарства и снизить влияние гормонов на печень.

При превращении дидрогестерона:

• не происходит ароматизация, поэтому у него нет эффектов эстрогенов;
• отсутствует процесс гидроксилирования, в результате отсутствуют андрогенные способности.

Дюфастон имеет очень высокую селективность к рецепторам прогестерона. Это увеличивает результативность препарата.

Особенно это хорошо для пациенток, которые имеют пониженную чувствительность этих рецепторов. Высокая избирательность лекарства (тропность только к прогестероновым рецепторам) формирует хорошую его безопасность.

Поскольку дидрогестерон не связывается с:

• минералокортикоидными;
• андрогеновыми;
• и глюкокортикоидными рецепторами крови.

На фарм. рынке Дюфастон впервые появился в 1961 г. Он по своему строению приближен к природному прогестерону, но отличия, имеющиеся в его строении, обусловливают:

• хорошую усвояемость при применении препарата внутрь;
• эффективность при таком способе приема;
• метаболическую стабильность;
• отсутствие андрогенных, эстрогенных и минералокортикоидных свойств;
• селективность к рецепторам прогестерона;
• уменьшение сократительности матки.

Это дает возможность назначать его беременным с минимальным риском.

При приеме Дюфастона не возникают:

• шелушение участков кожи;
• акне;
• выпадение волос.

Для чего назначают

Дюфастон стимулирует секреторное созревание эндометрия (внутренняя выстилка матки) после периода его роста под влиянием эстрогенов. Избыточное действие эстрогенов при нарушениях овуляции (созревание плодного яйца) приводит к гиперплазии эндометрия. А лекарство в этом случае обеспечивает его защиту.

Помимо секреторной трансформации эндометрия Дюфастон является препаратом, поддерживающим беременность. Он наиболее важен в ее начале:

• дефицит прогестерона в фазу желтого тела может снижать восприимчивость эндометрия. Это одна из базовых причин нарушения прикрепления яйцеклетки;
• он расслабляет мышцы матки, повышенная сократимость которой может провоцировать самопроизвольные выкидыши;
• защита прогестерона на ранних периодах беременности связана с нормализацией иммунного ответа женщины.

При физиологической беременности на поверхности лимфоцитов матери располагаются рецепторы для прогестерона, количество которых постепенно нарастает. Под действием прогестерона лимфоциты синтезируют защитный белок.

Его образование снижено при:

• привычном невынашивании;
• угрозе выкидыша.

Это вызывает необходимость назначения дидрогестерона или его аналогов.

Основные свойства Дюфастона:

• защищает эндометрий;
• обеспечивает полноценную имплантацию;
• сохраняет беременность,

объясняют его широкое применение гинекологами.

Лекарство используют для:

• гормональной коррекции;
• проведения пробы с прогестероном;
• лечения дефицита гестагенов;
• терапии и профилактики гиперплазии эндометрия, коррекции эндометриоза, эндокринного бесплодия;
• предотвращения срыва беременности.

Из-за хорошей переносимости Дюфастона, его селективного действия на прогестероновые рецепторы, он используется в лечении бесплодия для:

• гормональной коррекции лютеиновой фазы;
• сохранении ранних сроков беременности.

Применение Дюфастона

Многие гинекологические заболевания нуждаются в компенсации недостатка внутреннего прогестерона.

Вторичная аменорея

Этот диагноз выставляют если менструации отсутствуют минимум 6 мес., и пауза не вызвана лактацией, беременностью или физиологической менопаузой.

Олигоменорея – отсутствие менструаций более 50 дней. Вторичная аменорея – не отдельная болезнь, а симптом.

Ее причинами могут быть:

• анатомические особенности (инфекции, выскабливания, рубцы, облитерирующие полость матки);
• эндокринная патология;
• и ятрогенное влияние.

Прогестероновая проба при аменорее – введение прогестерона или его аналогов определяет:

• восприимчивость эндометрия к колебаниям уровня прогестерона;
• особенности его снижения;
• уровень синтеза эндогенного эстрогена.

Для выполнения прогестероновой пробы назначают 20 мг дюфастона е/дн внутрь – 10 дн.

При вторичной аменорее со снижением эстрогенов, Дюфастон вызовет регулярные кровотечения при использовании его совместно с эстрадиолом.

Болезненный, затяжной или обильный менструальный ответ говорит о  изменениях структуры матки (полипы, аденомы, миомы, гиперплазия эндометрия).

Если менструальная реакция не возникает, можно думать о выраженном снижении продукции эстрогенов, вызывающее:

• отсутствие пролиферации эндометрия или полное отсутствие внутреннего слоя в матке;
• либо свидетельствует о заращения полости шейки матки.

Достаточное количество эстрогена и низкий прогестерон определяются в ановуляторных циклах во время:

• менопаузы;
• полового созревания;
• при поликистозе яичников.

Больные с аменореей в результате недостаточного функционирования желтого тела и нормальным или повышенным количеством эстрогена имеют значительный риск развития рака матки и гиперплазии эндометрия.

ДМК – дисфункциональные маточные кровотечения

Это длительные, обильные или частые кровотечения на фоне отсутствия установленных системных заболеваний или болезней прямой кишки, матки, мочевого пузыря, яичников.

У многих женщин с ДМК менструальный цикл регулярный. Кровотечения могут сопровождаться ановуляцией. Особенно часто такое состояние развивается в конце или в начале репродуктивного периода.

Нерегулярность циклов при ановуляторных ДМК связана с:

• нерегулярным синтезом эстрогена;
• отсутствием секреторного изменения эндометрия в результате дефицита прогестерона.

Избыток эстрогена может спровоцировать гиперплазию эндометрия и кровотечение при его отторжении.

При ановуляторных циклах назначение Дюфастона предупреждает обильные кровотечения.

Почему назначают Дюфастон перед зачатием

При бесплодии в результате недостаточной лютеинового (прогестеронового) периода назначение Дюфастона (аналога прогестерона):

• восполнит его внутренний дефицит;
• подготовит организм для предстоящей беременности;
• и поможет безопасно пройти ее первые месяцы.

Использование Дюфастона для сохранения беременности

Около 15% беременностей по данным статистики, заканчиваются выкидышем.

Дюфастон – препарат с доказанным эффектом для предотвращения спонтанных абортов. Он широко применяется больше 20 лет в мед. практике в РФ и дольше 50 лет в мире.

Аналог прогестерона – Дюфастон – используют для лечения при угрозе выкидыша. Его высокая результативность подтверждена при терапии невынашивания беременности, которая считается наиболее актуальной проблемой акушерства.

1. Он способствует сохранению беременности.
2. Не оказывает отрицательного действия на беременную и плод.

Самыми частые причины невынашивания:

• инфекции мочеполовой системы;
• нейро-гормональные нарушения;
• действие неблагоприятных внешних причин.

Гормональная недостаточность яичников составляет около 39% случаев спонтанных абортов в начале беременности. Поэтому особое внимание уделяется снижению их функции:

• недостаточности продукции прогестерона;
• отсутствию овуляции;
• повышению уровня андрогенов.

Для лечения назначают Дюфастон внутрь по 20 мг/д 7—10 дней. В дальнейшем – 10 мг/сут. до 14 нед. беременности.

Препарат при терапии невынашивания беременности:

• нормализует прогестерон крови;
• способствует сохранению беременности;
• не вызывает проблем у плода и беременной.

Когда могут назначить Дюфастон без анализов

При клинических, инструментальных (УЗИ) проявлениях недостаточности прогестерона:

• аменорея, дисменорея;
• нарушения ректальной температуры;
• овуляции;
• спонтанные аборты;
• гиперплазия эндометрия и др.

Врач достаточно часто назначает препарат без предварительного определения уровня гормона крови.

Кроме того, само назначение прогестинов уже является анализом (см. выше – прогестероновая проба).

Как принимать Дюфастон: инструкция (примерные схемы)

1. Заместительное лечение: совместно с постоянным назначением эстрадиола: 1т – 10 мг/сут., е/д последние 2 нед. 28 дневного цикла;

2. Эндометриоз: 1т 2 – 3 р/сут непрерывно или с 5 – 25 д. цикла;
3. Дисменорея: по 1 т 2 р/день от 5 до 28 д. цикла;
4. Синдром предменструальный: 2 р/сут по 1т с 11 – 25 день цикла;
5. Бесплодие на фоне недостаточности прогестероновой фазы: 1т 1 р/д. с 14 – 25 сутки цикла. Мин. длительность – 6 циклов. Прием продолжают в начале беременности для профилактики аборта;
6. Угроза выкидыша: однократно 40 мг, в последующем 10 мг ч/з 8 ч до прекращения проявлений;
7. Предупреждение спонтанных выкидышей: 1 т 2 р/д до 20 нед. Беременности;
8. ДМК:

• остановка выделений: 10 мг 2 р/сут – 5 – 7 дней;
• их профилактика: 1 т 2 р/д с 11 – 25 день цикла.

Противопоказания

1. Восприимчивость к дидрогестерону или др. компонентам лекарства;
2. Подозреваемые или установленные прогестагензависимые новообразования;
3. Недостаточность лактозы, непереносимость галактозы, мальабсорбция глюкозы – галактозы;
4. Не диагностированное кровотечение вагинальное;
5. Применение комбинации эстрогенов с прогестагенами, для профилактики гиперплазии эндометрия.

Побочные эффекты

Специфические

1. Рак молочной железы – риск возникает при приеме сочетанного лечения прогестероном и эстрогеном со 2 г непрерывной терапии и растет при продолжающемся приеме. Через 2 – 5 лет от окончания терапии риск снижается до исходного;
2. Венозная тромбоэмболия – грозное осложнение, риск которого больше в первый год приема терапии. Возникновение этого осложнения требует отмены препарата и назначения антиагрегантов и антикоагулянтов;
3. Карцинома и гиперплазия эндометрия;
4. Гормонозависимые опухоли (злокачественные/доброкачественные);
5. Инфаркт;
6. Инсульт.

Неспецифические побочные эффекты

Часто возникают:

• мигрень;
• метроррагия.

Редко:

• анемия гемолитическая;
• аллергия (дерматит, ангионевротический отек);
• нарушения работы печени;
• отеки;
• болезненность или отечность молочных желез.

Осторожно: правила применения

1. В начале терапии Дюфастоном патологического кровотечения, необходимо выяснить его причину;
2. Назначают после исследования работы печени. Нельзя назначать при остром, или обострении хронического гепатита. При выраженной недостаточности функции печени эту терапию прекращают;
3. Тщательно наблюдать за пациенткой при наличии у нее порфирии, депрессии;
4. После менопаузы гормональное лечение нужно назначать только если симптомы этого состояния ухудшают качество жизни. Необходимо ежегодно оценивать недостатки и преимущества такой терапии. Ее продолжают, если польза лечения выше риска для здоровья пациентки;
5. Не назначают при кормлении грудью и до 18 лет.

Принимать ли Дюфастон или все-таки воздержаться?

Использование лекарства по показаниям с учетом возможных осложнений может принести пользу для здоровья женщины.

Дополнительная информация о препарате Дюфастон есть в следующем видео.